Tabla de contenido

• ¿Qué son los tumores de las células germinales del ovario?
• Explicación de las etapas
• Aspectos generales de las opciones de tratamiento
• Tratamiento por etapas

El tumor de las células germinales del ovario, un cáncer femenino poco común, es una enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas (malignas) en las células que producen óvulos en el ovario. El ovario es una bolsa pequeña que contiene los óvulos, los cuales al ser fecundados pueden llegar a producir un bebé. Hay dos ovarios, ubicados a ambos lados del útero (el órgano hueco, en forma de pera donde crece el feto). Los tumores de células germinales del ovario generalmente ocurren en niñas adolescentes o mujeres jóvenes. El tumor de células germinales del ovario es diferente del cáncer que ocurre en el recubrimiento (epitelio) del ovario.

El tumor de células germinales del ovario puede ser difícil de diagnosticar (encontrar) tempranamente. A menudo no hay síntomas en las etapas iniciales; sin embargo, a veces puede detectarse durante exámenes ginecológicos de rutina.

La persona deberá ver al médico si tiene inflamación del abdomen sin aumentar de peso en otras partes del cuerpo. Las mujeres que ya no tienen el período menstrual (a quienes ya les ha llegado la menopausia) también deberán visitar al médico si tienen hemorragias vaginales.

El médico puede emplear varias pruebas para determinar si existe cáncer, y generalmente empezará por un examen interno (pélvico). Durante este examen, el médico buscará gránulos o cambios en la forma de los órganos pélvicos. Se pueden hacer análisis de sangre, de orina y un examen de ultrasonido. Durante el examen de ultrasonido se usan ondas sonoras para encontrar tumores. También puede practicarse una tomografía axial computarizada, en la cual se usa un tipo especial de rayos X.

Las perspectivas de recuperación (pronóstico) y selección de tratamiento dependerán del tipo de tumor y la etapa en que se encuentra el cáncer (ya sea en una parte del ovario, en todo el ovario o si se ha diseminado a otros sitios) y el estado de salud en general del paciente.

Una vez detectado el tumor de células germinales del ovario, se harán más pruebas para determinar si el cáncer se ha diseminado del ovario a otras partes del cuerpo (clasificación por etapas). A menos que el médico tenga la seguridad de que el cáncer se ha diseminado de los ovarios a otras partes del cuerpo, se tendrá que efectuar una cirugía para determinar la etapa en que se encuentra el cáncer en una operación llamada laparotomía. Durante esta operación, el médico tendrá que hacer una escisión en el abdomen y observar cuidadosamente todos los órganos para determinar si éstos contienen cáncer.

Además, el médico cortará pedazos pequeños de tejido (biopsia) para examinarlos a través del microscopio con el fin de determinar la presencia de cáncer. Generalmente el médico extraerá el cáncer y otros órganos que contengan cáncer durante la laparotomía.

El médico necesita saber la etapa en que se encuentra la enfermedad para poder planificar tratamiento adicional. El médico también necesita saber el tipo de células que conforman el cáncer, basándose en la observación de las células a través del microscopio. Los tumores de células germinales llamados disgerminomas generalmente se tratan en forma distinta a otros tumores de células germinales (tumores del seno endodérmico, carcinoma embrionario, teratoma, poliembrioma). Las siguientes etapas se usan para la clasificación de los tumores de células germinales del ovario:

Etapa I

El cáncer sólo se encuentra en uno o ambos ovarios.

Etapa II

El cáncer se encuentra en uno o ambos ovarios y/o se ha diseminado al útero, y/o a las trompas de Falopio (la vía que usan los óvulos para ir del ovario al útero) y/o a otras partes del cuerpo dentro de la pelvis.

Etapa III

El cáncer se encuentra en uno o ambos ovarios y se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo dentro del abdomen, como la superficie del hígado o el intestino. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten las infecciones).

Etapa IV

El cáncer se encuentra en uno o ambos ovarios y se ha extendido afuera del abdomen o se ha diseminado al interior del hígado.

Recurrente

Enfermedad recurrente significa que el cáncer ha vuelto (recurrido) después de haber sido tratado. Puede regresar al ovario que queda o a otro lugar.

Existen tratamientos para todas las pacientes con tumor de células germinales del ovario. Se emplean tres clases de tratamiento:

• Cirugía (extracción del cáncer en una operación).
• Radioterapia (uso de rayos X en dosis elevadas u otros rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas).
• Quimioterapia (medicamentos para eliminar o reducir células cancerosas).

La cirugía es el tratamiento más común para tumores de células germinales del ovario. El médico puede extraer el cáncer (a menudo durante la laparotomía de clasificación) por medio de una de las siguientes operaciones:

• Salpingooforectomía unilateral: consiste en la extracción del ovario afectado por el cáncer y la trompa de Falopio del mismo lado.
• Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral: consiste en la extracción tanto de los ovarios como de las trompas de Falopio y el útero.
• Citorreducción tumoral: consiste en la extracción de la mayor cantidad posible de tumor.

La radioterapia consiste en el uso de rayos X u otros rayos de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir los tumores. La radiación para el tratamiento de tumores de células germinales del ovario generalmente proviene de una máquina que apunta hacia el cuerpo (radioterapia externa).

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. La quimioterapia puede tomarse en forma oral, o puede administrarse en el cuerpo con una aguja en una vena o músculo. La quimioterapia se considera un tratamiento sistémico ya que el medicamento es introducido al torrente sanguíneo, viaja a través del cuerpo y puede eliminar células cancerosas afuera del ovario.

Después de radioterapia o quimioterapia, a veces se lleva a cabo una operación llamada laparotomía de segunda exploración. Esta operación es similar a la laparotomía que se hace para determinar la etapa del cáncer. Durante la operación de segunda exploración, el médico tomará muestras de los ganglios linfáticos y de otros tejidos en el abdomen para ver si aún quedan células cancerosas.

El tratamiento de los tumores de células germinales del ovario dependerá de la etapa y el tipo de células de la enfermedad, edad del paciente y estado de salud en general.

El paciente podría recibir un tratamiento considerado estándar debido a su efectividad en pacientes en estudios anteriores, o usted podría optar por participar en una prueba clínica. No todas las pacientes se curan con terapia estándar y algunos de estos tratamientos podrían tener más efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, las pruebas clínicas están diseñadas para encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con cáncer y se basan en la información más actualizada.

Tumor de células germinales del ovario - etapa I

El tratamiento dependerá de la apariencia de las células cancerosas en el microscopio (tipo de células). Si se tiene un tumor llamado disgerminoma, el tratamiento podría ser alguno de los siguientes:

1. Cirugía para extraer el ovario afectado por el cáncer y la trompa de Falopio del mismo lado del ovario complicado (salpingooforectomía unilateral) seguida de radioterapia.
2. Salpingooforectomía unilateral seguida de quimioterapia si se desea tener hijos en el futuro.
3. Salpingooforectomía unilateral sola (en pacientes seleccionadas).

Si se tiene otro tipo de tumor de células germinales, el tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:

1. Salpingooforectomía unilateral seguida de quimioterapia. Existen pruebas clínicas en curso en las que se están probando nuevas combinaciones de medicamentos quimioterapéuticos.
2. Salpingooforectomía unilateral sola (en pacientes seleccionadas).

Tumor de células germinales del ovario - etapa II

El tratamiento dependerá de la apariencia de las células cancerosas en el microscopio (tipo de células). Si se tiene un tumor llamado disgerminoma, el tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:

1. Cirugía para extraer el útero y ambos ovarios y trompas de Falopio (histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral) seguida de radioterapia.
2. Si el cáncer se encuentra sólo en un ovario y en la trompa de Falopio del mismo lado y se desea procrear en el futuro, se puede llevar a cabo cirugía para extraer el ovario en donde se encontró cáncer y la trompa de Falopio en el mismo lado del ovario afectado (salpingooforectomía unilateral). Se administrará quimioterapia después de la cirugía.

Si se tiene otro tipo de tumor de células germinales, el tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:

1. Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral. Si el cáncer no puede eliminarse por completo, se sacará la mayor cantidad posible de cáncer (citorreducción tumoral). Se administrará quimioterapia después de la cirugía.
2. Si el cáncer se encuentra sólo en un ovario y en la trompa de Falopio del mismo lado y desea tener hijos), podría llevarse a cabo una salpingooforectomía unilateral. Se administrará quimioterapia después de la cirugía.
3. Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral y eliminación de la mayor cantidad posible de cáncer (citorreducción tumoral), seguida de quimioterapia. Si queda cáncer después del tratamiento con quimioterapia, podría hacerse otra operación para extraer la mayor cantidad posible de tumor que quede.

Tumor de células germinales del ovario - etapa III

El tratamiento dependerá de la apariencia de las células cancerosas en el microscopio (tipo de células). Si se tiene un tumor llamado disgerminoma, el tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:

1. Cirugía para extraer el útero y ambos ovarios así como las trompas de Falopio (histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral) y eliminación de la mayor cantidad posible de cáncer (citorreducción tumoral). Si la cantidad de cáncer que permanece es muy pequeña, se aplicará radioterapia externa al abdomen después de cirugía.
2. Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral y citorreducción tumoral. Si la cantidad de cáncer que queda es muy grande, se administrará quimioterapia sistémica después de cirugía.
3. Si desea tener hijos en el futuro, se podría hacer una cirugía para extraer sólo el ovario donde se encuentra el cáncer y la trompa de Falopio del mismo lado (salpingooforectomía unilateral). Se administrará quimioterapia después de la cirugía.

Si se tiene otro tipo de tumor de células germinales, el tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:

1. Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral y citorreducción tumoral, seguida de quimioterapia sistémica. Si el cáncer permanece después de la quimioterapia, se podría llevar a cabo otra operación en algunos casos.
2. Quimioterapia sistémica seguida de histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral y citorreducción tumoral. Después de esta operación, el paciente podría recibir más quimioterapia.
3. Si el cáncer se encuentra sólo en el ovario y en la trompa de Falopio del mismo lado y se desea tener hijos en el futuro, se podría efectuar una salpingooforectomía unilateral. Se administrará quimioterapia después de la cirugía.

Tumor de células germinales del ovario - etapa IV

El tratamiento dependerá de la apariencia de las células cancerosas en el microscopio (tipo de células). Si se tiene un tumor llamado disgerminoma, el tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:

1. Cirugía para extraer el útero, ambos ovarios y las trompas de Falopio (histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral) y extracción de la mayor cantidad posible de cáncer (citorreducción tumoral). Se administrará quimioterapia después de la cirugía. Si aún queda cáncer después del tratamiento quimioterapéutico, es posible que se necesite quimioterapia adicional con diferentes medicamentos.
2. Si el cáncer se encuentra sólo en un ovario y la trompa de Falopio del mismo lado y se desea tener hijos en el futuro, se podría hacer una cirugía para extraer sólo el ovario en donde se encuentra el cáncer y la trompa de Falopio del mismo lado (salpingooforectomía unilateral). Se administrará quimioterapia después de la cirugía.

Si se tiene otro tipo de tumor de células germinales, el tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:

1. Histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral y citorreducción tumoral. Se administrará quimioterapia después de cirugía. Si queda cáncer después de la quimioterapia, se podría hacer otra operación para extraer la mayor cantidad posible de tumor restante. Después de esta operación, el paciente podría recibir más quimioterapia si la enfermedad aún está activa.
2. Quimioterapia sistémica seguida de histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral y citorreducción tumoral. Dependiendo de los
   resultados de esta operación, se podría necesitar más quimioterapia.
3. Si el cáncer se encuentra sólo en el ovario y en la trompa de Falopio en el mismo lado y se desea tener hijos en el futuro, podría practicarse una salpingooforectomía unilateral. Se administrará quimioterapia después de la cirugía.

Tumores recurrentes de las células germinales del ovario

El tratamiento dependerá de la apariencia de las células cancerosas en el microscopio (tipo de células). Si se tiene un tumor llamado disgerminoma, el tratamiento probablemente consista en quimioterapia sistémica con o sin radioterapia. Si se tiene otro tipo de tumor de células germinales, el tratamiento probablemente consista en quimioterapia sistémica. ●

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